Реферат трофобластическая болезнь в гинекологии

Леонтий

Любое вовлечение других структур классифицируют как М. IV стадия - имеются другие отдаленные метастазы. Фрагменты пузырчатых ворсин спонтанно или при эвакуации заноса из полости матки могут попадать в венозное русло и достигать легочных капилляров, вызывая острую легочную гипертензию, отек легких и даже смерть беременной женщины. Препараты, применяемые для лечения трофобластической болезни, не влияют на хромосомный набор матери и ребенка, что подтверждено результатами цитогенетических исследований. Заболевания половой системы и молочной железы. Сингапур : I стадия - поражение ограничено маткой, метастазов не имеется.

Полный пузырный занос при беременности двойней. Архив патологии. WHO classification of tumours of female reproductive organs. Lyon: IARC; Diagnostic pathology: placenta. Philadelphia PA : Elsevier; Андреева Ю. Ультразвуковая диагностика пузырного заноса основывается на выявлении в полости матки при повышенной чувствительности прибора многочисленных эхокомплексов, напоминающих "снежную бурю", "губку".

При использовании величин усиления сигналов, обычно применяемых для изображения плода, увеличенная полость матки выглядит как бы пустой.

[TRANSLIT]

Этот акустический феномен обусловлен беспорядочной пролиферацией эпителия хориона с изменением его формы, расположения и образования жидкостных вакуолей, что превращает плодное яйцо в гроздевидный конгломерат неоднородной ультразвуковой плотности при исследовании с помощью серой шкалы. По эхографическому изображению узлы трофобластических опухолей можно условно разделить на преимущественно солидного строения, смешанного и преимущественно сосудистого строения.

Ультразвуковое изображение в достаточной степени отражает морфологические характеристики двух видов трофобластических опухолей. При хорионкарциноме узел обычно солидного строения, по периферии определяются расширенные опухолевые сосуды, при пузырном заносе имеются зоны повышенной васкуляризации в толще миометрия. В ряде случаев в пределах опухолевого узла наблюдаются гипо- и анэхогенные зоны неправильной формы диаметром до ,5 см.

При пузырном заносе в полости матки, чаще в области внутреннего зева, могут определяться жидкостные образования, напоминающие плодное яйцо, обусловленные скоплением крови или излившейся из пузырьков жидкости. У некоторых женщин стихийные бедствия реферат наличии частичного пузырного заноса удается выявить изображение плода.

Ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса трудна, особенно при небольшом объеме дегенеративных изменений хориона. При тщательном исследовании возможна визуализация лютеиновых кист, обычно двусторонних, много- или однокамерных, расположенных сбоку от матки. Характерные ультразвуковые критерии пузырного заноса чаще обнаруживаются после 12 нед.

В более ранние сроки эхографические признаки заболевания недостаточно специфичны. Дифференциальный эхографический диагноз реферат трофобластическая болезнь в гинекологии проводить с миомой матки при вторичных изменениях в узле отек, некроз и неразвивающейся реферат трофобластическая болезнь в гинекологии. Цветовое допплеровское картирование. Служит существенным дополнением к обычному УЗИ.

Реферат трофобластическая болезнь в гинекологии 6955

Позволяет выявлять опухолевые узлы даже тогда, когда при обычном УЗИ не удается четко визуализировать контуры патологического очага в структуре миометрия.

Цветовое допплеровское реферат трофобластическая болезнь в гинекологии дает возможность необходимое число раз оценивать состояние сосудистого русла при трофобластических опухолях матки, а также эффективность проводимой терапии.

Цветовое допплеровское картирование позволяет визуализировать кровоток в гипоэхогенных зонах и разделить их на участки некроза без кровотока и артериовенозные шунты с кровотоком. Это особенно важно при субсерозном расположении опухоли, поскольку имеется угроза разрыва матки и внутрибрюшного кровотечения. Четкая визуализация опухолевого очага в толще миометрия позволяет значительно снизить неоправданные повторные диагностические выскабливания матки.

При трофобластической болезни выявляются патологические опухолевые сосуды с низкими показателями пульсационного индекса и индекса резистентности.

  • Классификация трофобластических опухолей по системе TNM Обратите внимание!
  • Возраст: для женщин в возрасте старше 40 лет риск заболевания в 5 раз выше, чем для женщин в возрасте от 21 до 35 лет; имеется небольшое увеличение риска для женщин моложе 20 лет.
  • Осложнения дисгормональной гиперпластической простатопатии.
  • Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике хорионкарциномы, инвазивного пузырного заноса и трофобластической опухоли плацентарной площадки, которым также свойственны активные инвазивные процессы в маточно-плацентарной области.
  • Монохимиотерапия метотрексатом или дактиномицином.
  • Для определения уровня ХГ используют биологические, иммунологические и радиоиммунологические методы.
  • Острая хирургическая патология: острый аппендицит, кишечная непроходимость, холецистит, панкреатит.

В период латентности заболевания цветовое допплеровское картирование дает возможность выявить очаги повышенной васкуляризации в миометрии диаметром всего 10 мм. Это обстоятельство имеет неоценимое значение для ранней диагностики трофобластической болезни. Для трофобластических опухолей солидного строения характерно агрессивное течение, в процессе которого быстро наступают выраженные некротические изменения опухолевой ткани.

В случае эффективности лечения размеры узлов прогрессивно уменьшаются. Структура их становится более гиперэхогенной, в дальнейшем на месте опухоли остается либо рубец, либо варикозно-расширенные сосуды, либо опухоль исчезает бесследно. Большинство опухолей солидного и смешанного строения оставляет после себя рубцовое изменение миометрия - при цветовом допплеровском картировании вблизи рубца обнаруживаются венозные сосуды незначительного диаметра.

В дальнейшем рубец, как правило, исчезает полностью. На месте опухолей сосудистого строения образуются области расширенных сосудов так называемые артериовенозные мальформациикоторые реферат трофобластическая болезнь в гинекологии оставаться в миометрии долгие годы. Цветовое допплеровское картирование в таких случаях регистрирует в этих областях сосуды с низкими значениями пульсационного индекса и индекса резистентности, но показатели в маточных артериях не снижены.

ГЛАВА 37 ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Международные пассажиров реферат метод. Рентгенологически хорионкарцинома проявляется зазубренностью и дефектами наполнения с четко очерченными либо смазанными контурами, свидетельствующими о наличии опухоли в полости матки или о ее внутримышечном расположении с прорастанием в полость матки. У больных с деструирующим пузырным заносом отмечается законтурное расположение контрастного вещества.

Выраженность рентгенологических симптомов, характеризующих пузырный занос по величине тени или изрезанности краев, зависит от объема опухоли. Специфических рентгенологических признаков, по которым можно провести дифференциальную диагностику между реферат трофобластическая болезнь в гинекологии и злокачественной формами трофобластической болезни, не имеется.

При гистероскопии можно уточнить локализацию опухоли и определить протяженность поражения. В ряде случаев метод помогает уточнить диагноз, особенно при отрицательных данных гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки, а также гистероскопию применяют для контроля в процессе проведения химиотерапии. Тазовая ангиография. Показана больным с подозрением на хорионкарциному и инвазивную форму пузырного заноса, а также при уточненном диагнозе в случае необходимости назначения химиотерапии для контроля за ее эффективностью.

Ангиография позволяет увидеть интрамурально и подслизисто расположенные узлы хорионкарциномы, уточнить их локализацию и размеры. Применение ангиографии при трофобластической болезни дает возможность установить существование увеличенных, расширенных спиральных артерий, впадающих в различного размера "озерца", которые представляют собой артериовенозные шунты, возникшие в результате патологического внутриопухолевого ангиогенеза.

Рентгенография грудной клетки. Устанавливает факт наличия и реферат трофобластическая болезнь в гинекологии метастазов в легких, что позволяет судить о степени распространенности заболевания, хотя и не уточняет характера трофобластической опухоли.

Принято производить повторное рентгенологическое исследование грудной клетки каждые 3 нед. Гормональные исследования. Определение уровня ХГ в моче и в сыворотке крови. Для определения уровня ХГ используют биологические, иммунологические и радиоиммунологические методы.

Чувствительность иммунологического тестирования намного выше, чем биологического. Точность радиоиммунологического метода выше, чем биологического и иммунологического. Известно, что продукция ХГ претерпевает отчетливые изменения во время беременности.

Этот гормон при возникновении беременности может быть обнаружен в моче уже через неделю после ожидаемого срока менструации. Поэтому, если экскреция ХГ к определенному периоду не снижается, то это является основанием, чтобы заподозрить наличие трофобластической болезни, чаще всего пузырного заноса.

Поскольку б-ХГ обладает перекрестной реактивностью с ЛГ, во избежание ошибок определяют в-ХГ, который используется в качестве маркера заболевания. Наличие выраженных некротических изменений опухолевой ткани может приводить к уменьшению количества в-ХГ в крови, что создает ложное впечатление о наступающем выздоровлении.

Определение плацентарного лактогена. Для определения этого гормона используют иммунологические и радиоиммунологические методы. Уровень ПЛ в крови у больных с трофобластической болезнью снижен. Поэтому при подозрении на пузырный занос, при котором уровень ХГ в крови и моче остается низким, определение ПЛ способствует установлению диагноза.

Прогрессивное снижение уровня ПЛ свидетельствует о возможной трансформации в сторону злокачественного процесса. Определение эстрогенов. Для определения Э3 используют упрощенные способы тестирования, основанные на калориметрическом и флюорометрическом методах. Существуют также радиоиммунологические методы определения Э3 в крови.

Определение хорионического тиреотропина. В редких случаях при трофобластической болезни отмечается избыточная продукция хорионического тиреотропина. Определение б-фетопротеина. При возникновении пузырного заноса концентрация этого белка снижается.

Реферат трофобластическая болезнь в гинекологии 7102

Гистологическое исследование. Гистологическая верификация является одним из основных методов диагностики, позволяющим установить не только факт наличия трофобластической болезни, но и уточнить характер опухоли. Однако патоморфологическая диагностика трофобластических опухолей представляет определенные трудности. Затрудняет диагностику недостаточно тщательное выполнение выскабливания. В биопсий-ном материале нередко отсутствует опухолевая ткань или взята только поверхностная, некротизированная часть опухоли, что может быть связано с тем, что узел опухоли залегает глубоко в миометрии например, интрамуральные и субсерозные узлы хорионкарциномы недоступны для исследования с помощью кюретажа.

При исследовании соскобов, гистологическая картина которого похожа на хорионкарциному, в частности при наличии большого количества некротизированной ткани или пластов пролиферирующего хориального эпителия, обязательным условием является исследование большого числа срезов. При повторных выскабливаниях, в которых нередко возникает необходимость, гистологическая биржа контрольных работ для студентов трофобластической болезни еще более затруднена.

К тому же существует реальная опасность, ведущая к распространенности опухолевого процесса. В сложных случаях диагностики необходимо учитывать следующие клинические признаки и гистологические особенности соскоба, которые в сочетании могут указывать реферат трофобластическая болезнь в гинекологии хорионкарциному: маточные кровотечения после родов, абортов при отсутствии реферат трофобластическая болезнь в гинекологии плодного яйца; разрастания хориального эпителия при отсутствии ворсин особенно после 3 мес беременности; обширные участки распада ткани в соскобе, особенно при наличии скоплений хориального эпителия; массивные разрастания полиморфного цитотрофобласта; большое число фигур митоза в клетках Лангханса.

Дифференциальный диагноз хорионкарциномы следует проводить с плацентарным полипом. При плацентарном полипе кровотечение обычно возникает через нед после аборта или родов, что связано с нарушением целостности вновь образованных сосудов в полипе. С момента внедрения в практику антиметаболитов химиотерапия стала основным методом лечения злокачественной трофобластической. Активными химиопрепаратами против злокачественной трофобластической болезни являются метотрексат, дактиномицин, алкилирующие препараты, цисплатин и 5-фторурацил.

Выбор режима лечения в настоящее время осуществляется с учетом степени риска развития резистентности опухоли к химиотерапии по шкале ВОЗ.

У больных с трофобластической болезнью выделены 3 степени риска развития резистентности: низкая, умеренная, высокая. В зависимости от степени риска лечение варьирует от монохимиотерапии до интенсивных режимов полихимиотерапии. Общее количество баллов определяется путем суммирования количества баллов для каждого прогностического признака.

При общем реферат трофобластическая болезнь в гинекологии баллов менее 5 риск развития резистентности опухоли низкий, баллов - умеренный и при сумме баллов, равной 8 и более - высокий. Неметастазирующая трофобластическая болезнь. Методом выбора является монохимиотерапия метотрексатом или дактиномицином. В целях создания возможностей для увеличения дозы метотрексата и снижения токсичности вместе с эссе женщина войне используют фолиевую кислоту.

Курсы повторяют, как только больная восстанавливается после предыдущего курса. Метастазирующая трофобластическая болезнь. При трофобластической болезни низкой степени риска используется такая же тактика лечения, как и при неметастазирующей.

При высокой степени риска наиболее часто применяют сочетание метотрексата, дактиномицина и хлорамбуцила или циклофосфамида. Курсы лечения повторяют каждые 2 нед. Химиотерапия продолжается до тех пор, пока уровень 3-ХГ в сыворотке крови падает до нормального уровня.

После этого проводят еще цикла. В последнее время используется чувствительная реакция на 3-ХГ, и эти дополнительные курсы могут не потребоваться у больных с низкой степенью риска.

Опухоли связаны с беременностью. Трофобластическая малигнизация хориокарцинома, трофобластическая опухоль на месте плаценты и эпителиоидная трофобластическая опухоль может возникнуть после любой беременности, но особенно возрастает риск после пузырного заноса. Трофобластические опухоли имеют свой высокоспецифичный опухолевый маркер - хорионический гонадотропин ХГ.

ХГ является наиболее совершенным маркером беременности и трофобластических опухолей: вне этих состояний его уровень очень низок, а при всех процессах, связанных с образованием трофобласта, содержание этого гормона в сыворотке крови и его экскреция с мочой значительно повышаются.

Уникальность трофобластической болезни заключается в ее происхождении из элементов плодного яйца - внешнего слоя оболочки зародыша - трофобласта. В основе патологической трансформации трофобласта лежит нарушение процессов оплодотворения и дифференцировки тканей.

Морфологическое строение. Т - первичная опухоль по данным физикального осмотра, методам визуализации, включая урографию и цистоскопию.

M - отдаленные метастазы по данным физикального осмотра, методам визуализации, включая урографиию и цистоскопию. М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы: М1а - метастазы в легком. Метастазы в гениталиях влагалище, яичник, широкая связка, маточная труба классифицируются как Т2. Любое вовлечение других структур классифицируют как М.

Обратите внимание! В настоящее время используется усовершенствованная классификация FIGO реферат трофобластическая болезнь в гинекологии. Окончание табл. Крупный плод в современном акушерстве: этиология, диагностика, особенности родоразрешения.

Трофобластическая болезнь

Невынашивание беременности. Самопроизвольный выкидыш: классификация, диагностика, акушерская тактика. Преждевременные роды: особенности течения и ведения. Переношенная и пролонгированная беременность: клиническая картина, методы диагностики, ведение беременности, течение и ведение родов, осложнения для матери и плода. Заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, гипертоническая болезнь. Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности.

Болезни крови и беременность анемия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура. Особенности течения и ведения беременности и родов. Сахарный диабет и беременность. Влияние на плод и новорожденного. Беременность высокого риска при заболеваниях нервной системы, реферат трофобластическая болезнь в гинекологии дыхания, миопии.

Особенности родоразрешения. Предупреждение возможных осложнений у матери и плода.

Ссср в 20 30 годы реферат4 %
Перкуссия и аускультация сердца реферат93 %

Заболевания, передаваемые половым путем: герпес, хламидиоз, бактериальный вагиноз, цитомегаловирус, кандидоз, гонорея, трихомоноз. Инфекционные заболевания: вирусный гепатит, грипп, корь, краснуха, токсоплазмоз, сифилис.

Острая хирургическая патология: острый аппендицит, кишечная непроходимость, холецистит, панкреатит.

Большинство опухолей солидного и смешанного строения оставляет после себя рубцовое изменение миометрия - при цветовом допплеровском картировании вблизи рубца обнаруживаются венозные сосуды незначительного диаметра. Внутриутробное инфицирование плода: влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. В настоящее время используется усовершенствованная классификация FIGO г. Основанием для предположения, что трофобластические опухоли будут сопровождаться метастазированием, являются: - длительная симптоматика заболевания; - длительный латентный период; - большие размеры матки; - повторные лечебно-диагностические выскабливания стенок полости матки.

Патология половой системы: миома матки, опухоли яичников. Особенности ведения беременности и родов у женщин старше 30 лет. Беременность и роды у женщин с оперированной маткой. Ранние и поздние гестозы. Клиническая картина и диагностика. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.

Цветовое допплеровское картирование в таких случаях регистрирует в этих областях сосуды с низкими значениями пульсационного индекса и индекса резистентности, но показатели в маточных артериях не снижены. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде.

Атипичные формы гестоза — неllp-синдром, острая желтая дистрофия печени, холестатический гепатоз беременных. Аномалии родовой деятельности: этиология, классификация, методы диагностика, ведение родов, профилактика аномалий родовой деятельности.

Современный подход к онкологии. Трофобластическая болезнь. Есть ли надежда?

Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца. Гипо- и атонические кровотечения. Приращение плаценты. Родовой травматизм в акушерстве: разрывы матки, промежности, влагалища, шейки матки, лонного реферат трофобластическая болезнь в гинекологии, гематомы. Этиология, классификация, клиника, методы диагностики, акушерская тактика. Нарушения системы гемостаза у беременных: геморрагический шок, двс-синдром, эмболия околоплодными водами.

Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения. Акушерские щипцы: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.

Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения. Плодоразрушающие операции: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки: показания и противопоказания, методы прерывания, осложнения.

Инфицированный аборт. Послеродовые гнойно-септические заболевания: хориоамнионит, послеродовая язва, послеродовой эндометрит, послеродовой мастит, сепсис, инфекционно-токсический шок, акушерский перитонит. Периоды жизни женщины, фертильный возраст. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища. Менструальный цикл и его регуляция. Общие и специальные методы объективного исследования. Основные симптомы гинекологических заболеваний.

Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное влагалищное и прямокишечное. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.

8776431

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.

Рентгенологические методы: метросальпингография, биконтрастная геникография. Гормональные исследования: тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы. Эндоскопические методы: гистероскопия, лапароскопия, кольпоскопия.

Кольпоскопия: простая и расширенная. Особенности гинекологического обследования девочек. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи.

Диагностика и лечение.